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小儿葡萄膜炎是怎么回事

作者:admin_lbb 时间:2017-11-22 点击数:
小儿葡萄膜炎并不常见,约占葡萄膜炎的5%~10%。小儿葡萄膜炎与成人葡萄膜炎的不同之处是小儿的疾病状态可能与成人不同。在确定诊断时,考虑危险因素尤为重要。例如,在儿童中,青少年特发性关节炎相关的葡萄膜炎是很常见的。并且患者的表现与其他类型患者不同,他们不一定有症状。眼睛里可能有炎症,也可能没有。所以我们需要特别留意患有风湿病的患者,因为他们患有的葡萄膜炎可能是无症状的,恰恰儿童患者属于这一类。因此这可能是儿童和成年人之间的主要区别。每3个月或6个月检测一次炎症是很有必要的。

根据受疾病影响的部位,成年人往往有症状,并且可以解释这些症状(如疼痛、光敏感、飞蚊症、闪光和视物模糊等等)。就治疗而言,儿童应尽可能少使用糖皮质激素,以避免生长问题。并且治疗剂量需要根据体重来定夺。总之,葡萄膜炎的病因是不同的,对应的治疗方式也有所改变,但基本上这些方案是差不多的。假如年轻时候患有葡萄膜炎,其可能的终身性并发症(例如白内障、黄斑水肿等)应该尽量减少。
 
药物诸多,百家争鸣
 
关于葡萄膜炎免疫抑制这一必要话题,通常当患者出现炎症时,我们使用糖皮质治疗,这对急性炎症的控制是非常有效的,但由于副作用太多,我们无法无限期地使用。泼尼松剂量需要逐渐减少,随着剂量逐渐减少,患者可能会出现反跳。如果患者每天用药不低于7.5 mg,免疫抑制就会发挥作用。我们通常使用基础剂量的脱皮机激素与抗代谢药物,如甲氨蝶呤或霉酚酸酯或硫唑嘌呤合用,开始基础的免疫抑制。然后慢慢升级治疗方案。如果这些药物不是单独有效的,医生可以添加二线治疗,可以是钙调磷酸酶抑制剂,如他克莫司或环孢菌素。生物制剂中也有新的治疗方法,如抗TNF抑制剂(阿达木单抗)。这些新兴的疗法越来越多地被应用到二线治疗。如果患者单用某种药物没有反应,可以使用这些药物的组合。当然也有新的有希望的治疗手段正在被研发。总之,这些新治疗手段的目标是让患者消除炎症,避免使用泼尼松。”